La rotule (=patella) est l’os situé à la partie antérieure du genou. Elle est recouverte de cartilage et fait face au cartilage situé à la partie inférieur du fémur appelé la trochlée. On parle d’articulation fémoro-patellaire. La trochlée, par sa forme concave (creuse), stabilise la rotule lors de la flexion du genou.
L’instabilité de rotule (instabilité patellaire) traduit une anomalie de fonctionnement de l’articulation fémoro-patellaire.
Il existe deux types d’instabilité de rotule:
Le premier épisode de luxation de rotule survient le plus souvent lors d’un traumatisme. La rotule n’est plus à sa place habituelle : elle est luxée en dehors de la trochlée. Cet épisode est accompagné d’une douleur importante et brutale et d’une hémarthrose (épanchement articulaire de sang lié à la rupture du ligament fémoro-patellaire médial, ligament situé entre la rotule et le fémur). La luxation peut se réduire spontanément ou nécessiter l’intervention d’un médecin.
Après un premier épisode de luxation, une attelle de genou et des séances de kinésithérapie pour renforcement musculaire sont prescrites. Dans certains cas, malgré la rééducation, les épisodes de luxation se reproduisent : on parle de luxation récidivante de rotule.
Il existe trois principaux facteurs d’instabilité de rotule :
Il existe également d’autres facteurs d’instabilité secondaires : dysplasie de la rotule, trouble de torsion, axe des membres inférieurs…
Ces facteurs sont recherchés à l’examen clinique, sur les radiographies standards et sur le scanner.
Un premier épisode de luxation de rotule ne nécessite en général pas d’intervention chirurgicale. S’il existe une lésion importante du cartilage, une intervention chirurgicale est toutefois nécessaire.
A partir du 2ème épisode de luxation de rotule, une intervention chirurgicale pour stabiliser la rotule peut être proposée. L’âge (enfant et adolescent) peut parfois empêcher la réalisation de l’intervention chirurgicale. Lorsque cela est possible, il est préférable d’attendre la fin de la croissance.
Une intervention stabilisatrice de la rotule peut être proposée en cas d’instabilité patellaire objective (luxation récidivante de rotule).
Le type d’intervention chirurgicale est adapté à chaque patient afin de corriger chaque anomalie retrouvée à l’examen clinique et sur les examens complémentaires. Il s’agit en quelque sorte d’un « menu à la carte ».
L’intervention chirurgicale est réalisée au bloc opératoire au cours d’une hospitalisation de jour (chirurgie ambulatoire) ou d’une hospitalisation courte (1 ou 2 nuits).
La durée de l’intervention dépend des gestes à réaliser. Elle varie le plus souvent entre 30 minutes et 1h30.
Les suites post-opératoires d’une chirurgie stabilisatrice de la rotule sont le plus souvent simples. Elles dépendent du geste réalisé.
L’appui est le plus souvent autorisé. Une attelle est le plus souvent prescrite.
Des séances de kinésithérapie spécifiques seront prescrites en fonction du type de chirurgie réalisé.
L’arrêt de travail varie de 1 mois à 3 mois.
La reprise progressive des activités sportives se fait à partir du 3ème mois.
Les principales complications sont le saignement (hématome ou hémarthrose), l’infection, la phlébite, une raideur articulaire, une algodystrophie.
Malgré la stabilisation de la rotule, il peut exister des douleurs de genou résiduelles.