Le Parcours Réhabilitation Améliorée : point d’actualité

Dès l’indication d’une prothèse posée par le chirurgien en consultation, le patient est reçu par une infirmière de programmation qui lui remet le livret d’information et lui explique les examens pré opératoires requis. Elle planifie la consultation avec l’anesthésiste.

Le patient est ensuite contacté par l’infirmière de coordination RAAC qui va l’accompagner tout au long de son parcours.

 Le patient est invité à assister à une réunion d’information appelée aussi « l’école des patients», environ 2 semaines avant l’intervention. Les proches y sont conviés aussi, acteurs majeurs dans le rétablissement du patient. Au cours de cet après-midi, un chirurgien, un anesthésiste, une infirmière coordinatrice RAAC, une kinésithérapeute présentent le déroulé de la prise en charge et répond aux questions des participants. Cet échange permet de lever les appréhensions. C’est l’occasion aussi pour le patient de visiter le service.

Par la suite et avant l’hospitalisation le patient pourra à tout moment contacter l’infirmière coordinatrice qui restera à son écoute.

Pour les patients rentrant à domicile (60 à 70%) les conseillères PRADO (plan de retour à domicile de la CNAM) contacteront le patient pour l’aider à identifier une infirmière libérale et un kinésithérapeute. Le retour à domicile peut être couplé à une prise en charge de la rééducation en Hôpital de jour. Le service social prendra en charge les démarches de demande de places en centre de convalescence si l’indication est posée.

Le patient entre le jour de l’intervention. (Seuls les patients inscrits en premier sur le programme opératoire entrent la veille). Le jeun est raccourci puisque le patient peut prendre un repas jusque 6h avant le bloc et une boisson 2 heures avant. On ne parle plus de jeun à partir de minuit !

Notons que le futur opéré arrive à l’hôpital moins anxieux. Il a déjà visité le service et connait déjà le déroulé de l’hospitalisation présenté lors de la réunion d’information. Le patient est accueilli par une infirmière et une aide-soignante. Ce temps d’accueil est primordial pour écouter les demandes du patient et le rassurer. Le patient est accompagné à la douche. Il n’a plus de prémédication sédative, simplement un antidouleur.

Un brancardier vient chercher le patient en fauteuil. Il est ensuite installé en salle pour la pose d’un bloc nerveux qui permettra l’injection d’antalgiques en pré opératoire et au cours de l’intervention.

L’intervention durera entre 1h et 1h30. Le patient restera en salle de réveil durant en moyenne 1h30. L’Infirmière anesthésiste veillera à juguler la douleur et à éviter l’hypothermie. Le membre lui, sera refroidi par une technique de cryothérapie, élément majeur dans la lutte contre la douleur. Ce procédé sera poursuivi dans les jours qui suivent l’intervention.

Puis le patient sera emmené dans sa chambre, parfaitement réveillé. Une aide-soignante lui servira une collation. Pour les patients opérés d’une PTH, la kinésithérapeute viendra aider le patient se lever 2heures après l’intervention. Pour les PTG le lever se fera dès le lendemain matin.

Tout au long de l’hospitalisation l’infirmière veillera à ce que la douleur ne dépasse 3 sur une échelle de 1 à 10 ; ceci pour le confort du patient et aussi pour permettre à celui-ci de se mobiliser le plus possible. Car OUI la RAAC c’est permettre au patient de retrouver une mobilité, gage de réussite de la récupération.

Pour encourager le patient dans cette démarche, la priorité sera donnée à la rééducation. Et c’est pourquoi le service s’est dotée d’une salle de rééducation à quelques pas des chambres.

Elle a aussi une salle de restaurant au même étage afin que les patients se déplacent pour aller déjeuner et dîner. C’est aussi une occasion d’échanger avec d’autres patients.

Pour assister les kinésithérapeutes nous avons formé des aide-soignant « aide-kiné ». Ils ont pour mission de participer à la prise en charge rééducative des patient et de les accompagner dans le réapprentissage de leurs gestes quotidiens après chirurgie. Leurs actes s’effectuent sous la supervision du kinésithérapeute. Ces aides-soignants ont suivi une formation spécifique, élaborée par nos soins, sur une période de 6 mois. Ils l’ont validée par une épreuve théorique et pratique. Ce nouveau métier est un maillon indispensable au bon déroulement du parcours du patient opéré d’une prothèse de hanche ou de genou.

Avant sa sortie, le patient a un entretien avec une infirmière qui lui présente les documents de sortie (ordonnances, prescription médicamenteuses, examens et rendez-vous avec le chirurgien).

La kinésithérapeute délivre les conseils qui sont répertoriés dans un guide de rééducation remis au patient.

Le patient quitte en moyenne le service 2 jours après l’intervention pour les PTH et 3 jours pour les PTG. Pour certains, la durée de séjour est plus courte. Pour d’autres c’est un peu plus long. Les raisons des durées de séjour plus longues concernent essentiellement les patients orientés en centres de convalescence et pour lesquels nous sommes dépendants des places disponibles.

Le patient quitte le service : il marche avec 2 cannes et sait monter et descendre un escalier.

Il sera contacté par l’infirmière de coordination RAAC par téléphone 5 jours après l’intervention et 15 jours après. Cet entretien est l’occasion de faire le point avec le patient, d’évaluer sa douleur, la progression de la cicatrisation, sa rééducation. Le patient peut contacter l’infirmière de coordination RAAC dès qu’il en ressent le besoin.

Si nécessaire, l’infirmière de coordination RAAC peut organiser une consultation avec le chirurgien afin d’anticiper toute complication et éviter ainsi les ré hospitalisations. Par ailleurs, les intervenants extérieurs : infirmière libérale, kiné, centre de convalescence, sont encouragés si besoin à contacter l’infirmière de coordination RAAC et la kinésithérapeute

Le patient est revu en consultation 3 mois après l’intervention pour un bilan.

En conclusion, depuis 2017 nous avons observé une réelle amélioration dans la prise en charge de nos patients opérés : meilleure satisfaction du patient, diminution de la durée de séjour, diminution des ré hospitalisations, diminution des transfusions, de la douleur post opératoire.

C’est le résultat d’un travail d’une équipe multi disciplinaire en partenariat avec les acteurs de la ville avec un seul et même objectif la récupération améliorée…. La RAAC !